不同类型的腰椎间盘突出症，如何识别和治疗？

专家简介：徐鹏，海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师、医学博士、副教授、硕士导师、国内著名脊柱微创外科专家。专业知识：从事脊柱外科10多年。近年来，有500多种危重脊柱疾病，具有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松症骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创手术治疗和中西医综合治疗，特别是疑难危重脊柱疾病的手术治疗。

腰椎间盘突出症是我们日常生活中常见的脊柱退行性疾病，是腰腿痛最常见的原因之一，严重影响患者的生活质量。

脊柱由小椎骨通过软组织连接而成，椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘由两部分组成，中心部分为髓核，是一种柔软而有弹性的胶体材料。周围部分为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，韧性强，与椎体上下牢固连接，保护髓核，限制髓核向周围膨胀。

腰椎间盘纤维环部分或全部因各种原因（退化、劳损、损伤等）破裂，髓核组织从破裂口向后突出或突出，刺激或压迫腰椎神经根和马尾神经引起各种症状，称为腰椎间盘突出。该病的临床表现可包括腰痛、下肢放射痛、下肢感觉和运动功能障碍、马尾神经症状（麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）。X线、CT、MRI易于诊断等影像学表现。

根据髓核突出的程度，腰椎间盘突出症可分为四种类型：凸出、突出、脱出和游离，其中凸出和突出更为常见，脱出和游离相对罕见。不同类型的腰椎间盘突出症，由于不同的严重程度和危害，治疗原则不同，那么他们应该如何治疗呢？本文将讨论它。

一、膨出型

椎间盘膨胀是指由于保护髓核纤维环部分破裂，髓核局限性向椎管局限性肿胀。肿胀会导致神经纤维和脊神经根的机械压迫，可引起局部无菌炎症；髓核的位移也会导致脊柱不稳定，刺激窦神经根，导致下腰疼痛，但症状较轻。

保守治疗（止痛药、理疗、按摩、针灸等）后，这些类型大多可以缓解或治愈。纠正不良习惯对这些患者来说非常重要，可以防止疾病继续进展成更严重的类型。

此外，无症状的腰椎间盘肿胀一般不需要治疗，日常生活中要多注意保护腰椎。

二、突出型

突出型是指髓核已流出内外纤维环，是临床上最常见的椎间盘突出型，多见于L4/5或L5/S1，约占95%。突出症状无症状，部分患者有典型的神经根症状，如从下腰到臀部、大腿后部、小腿外侧到足部的放射性疼痛，尤其是咳嗽、打喷嚏等腹压突然升高时。

保守治疗(理疗、按摩、针灸、药物等、针灸、药物等)。)，但由于纤维环破裂愈合能力差，复发率高。

少数不能通过正式保守治疗缓解的患者需要选择手术治疗。

此外，纠正不良习惯对这类患者也非常重要。

三、脱出型

脱离型是指纤维环和后纵韧带完全破裂，髓核通过破裂的纤维环和椎间隙脱离椎管，压迫硬膜囊，刺激神经根，并与周围组织粘连。这种类型有明显的症状和体征，不仅会引起神经根症状，而且容易压迫马尾神经、肿胀疼痛、排尿困难、尿失禁，男性患者也可能有性功能障碍。

脱出的概率很小。如果说明情况严重，难以自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创干预或手术治疗。

四、游离型

游离型是指突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管病变间盘的上下段、椎间孔等。这种类型通常会导致持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可能出现马尾神经综合征，通常需要手术治疗。