巨大的「蛋蛋」：浅谈睾丸囊状膜积液诊疗

在临床工作里面常遇到因胸部肿大就诊病患者，最常不知即为肾上腺管状管壁病症。正常的肾上腺管状管壁舌内含有少量浆液，使肾上腺有一定的滑动以内，当管状管壁舌集聚的黏性难免而形成了囊肿就称为管状管壁病症，结合本病例，淡淡如何诊疗肾上腺管状管壁病症。

病例概要

男性病患者，60 岁，「发现右侧胸部肿大 2 尚在」。2 之前无显著诱因显现出右侧胸部肿大，伴胸部坠胀痛楚，无疼痛等痛楚，未作系统病人。近期难免病征加重，至我院门诊就诊。

入院查胸部彩超提示：右侧肾上腺周围不知液性坑穴，以内约 127×67 mm，内不知高回声带，顾虑右侧肾上腺管状管壁病症，余检验未不知显著精神状态，查体: 胸部肿大，无触痛，不随改变而缩小，未聚焦肾上腺，遮蔽飞行测试阳性。

病患者既往体健，无理论上开刀禁忌症，在腰硬联合麻上行右侧肾上腺管状管壁好似法术，法术里面不知：右侧胸部内极大囊性肿物，壁硬化，质韧，呈球体，形状约 13×10×11 cm，肿物内容物为清澈光亮黏性，约 600 ml，肾上腺未不知显著精神状态。法术里面留置右侧胸部负压引流管，法术程顺利，法术后安返病房。

法术后予以公共卫生感染、补液等妥善处理，法术后病理提示：具备右侧肾上腺管状管壁病症改变。病患者未诉痛楚，法术后第三天去除引流管后就医，门诊法术口每星期换药。

哮喘

当管状管壁本身或肾上腺、附睾的出血使管状管壁舌集聚的黏性难免时即形成了管状管壁病症。其哮喘有两种：

1. 恶性肿瘤无显著诱因，病程很慢，病理检查管状管壁常不知为慢性发竜改变，不太可能与后遗症和发竜有关；

2. 继发性是由于原发结核病导致，如肾上腺竜、附睾竜、精索竜、后遗症、穿孔修补、胸部开刀后以及高热、心衰、腹水等全是病征，表现为急性管状管壁病症。慢性管状管壁病症不知与肾上腺附睾发竜、结核、肺结核及等。

临床表现

本病一般无难免病征，以发现胸部或腹股沟包块就诊，当病症多、囊肿增大、弹性高时，可难免下坠感或轻度牵扯痛。极大的管状管壁病症导致内陷使排尿及困难，亦可影响行动，包块一般无显著形状变化。

管状管壁病症分类

鉴别病患

病人

非开刀病人

随访仔细观察适应于病程很慢、病症少、弹性小、长期不增大，并且无显著病征者。婴幼儿管状管壁病症往往可自行释放出，也不无需病人。因身体结核病导致的病症，当身体结核病痊愈后，病症不太可能自行释放出。

保守病人对于急性发竜导致的反应性病症以及外伤性病症，对症妥善处理后，病症可自行回升。急性期需身体虚弱休息，高过胸部，如胀痛剧烈可放血抽液，缺血性后疼痛可缓解，并且有助于摸清胸部内容物状况，以确定病患。放血抽液主要用意是减少胸部内病症量，防止压力过大不太可能影响肾上腺功用。但单纯抽液更易患上，临床经济效益不大，较少使用。

开刀病人

① 管状管壁好似法术是临床最里面用的开刀方式为，开刀简单，特性好，等同于于后天肾上腺管状管壁病症经长期非开刀治疗未能治愈者，以及较大的肾上腺管状管壁病症，特别是管状管壁硬化或丝虫病起因者。法术副参谋长壁层管状管壁大部分切除，然后将其边缘好似切开在一起，可达到使管状管壁分泌减少，加快释放出的用意。

②管状管壁切除法术为临床里面用的开刀方式为，等同于于精索管状管壁病症，即精索囊肿，以及管状管壁显著硬化者。因几乎切除全部管状管壁，开刀患上更进一步少。

③交通网络性管状管壁病症常采用腹股沟圆锥，在内环处高位切断及缝扎管状状突，同时将肾上腺和管状管壁由圆锥挤出，行管状管壁好似或管状管壁切除。

要点总结:

1. 开刀并发症：出血、水肿、感染，若损害精索动脉则不太可能显现出肾上腺萎缩，若损害输精管或附睾则可导致精子减少。

2. 2 岁以下的孩童的管状管壁病症多可自行释放出，可暂不病人；无病征的比较大的管状管壁病症也可不必病人。

3. 婴幼儿的肾上腺管状管壁病症禁忌抽吸。

编辑： 奥泽尔涅