氯夺标格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

硫赢出格林和替格瑞洛都分属 P2Y12 特异性抗病毒，因此二者不能共同分析方法，那么诊疗该如何可选择？现今给大家梳理一下～

1 专有名词用量有何并不相同？

硫赢出格林为 P2Y12 特异性抗病毒，为无活性前体制剂，需经胰脏再生。通过可选择性人口为129人地可抑制淋巴细胞 ADP 特异性而阻塞 P2Y12 依赖转录的淋巴细胞细胞膜蛋白底物（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，必需增加 ADP 激活的淋巴细胞转录和汇聚。

锝为 6 每隔，原则上浓度较慢时间为 2～8 每隔。主要使用近期冠心病病人、与布洛芬共同使用 ACS 病人（以外铝制植入后）、预防脊柱粥样凝固血栓形成事件及对布洛芬禁忌病人。

专有名词用量

非 ST 段加高HG急性冠状脊柱综合症：施打，单次超重浓度 300 mg，以后 75 mg qd，推荐共同布洛芬，不超过 100 mg/日；急性 ST 段加高HG冠心病：75 岁以上不运使用超重浓度，据估计服用 4 周；冠状脊柱制剂铝制术后：75 mg qd po，据估计 1 年，建言与布洛芬联用。

替格瑞洛为新HG P2Y12 特异性抗病毒，为非前体药，无需经胰脏代谢转录只需同样较慢，同样作使用淋巴细胞 ADP 特异性。原则上浓度较慢时间为 30 分钟至 4 每隔，大约锝为 7.2 每隔。与硫赢出格林相比之下，其特点为较慢较慢、外用淋巴细胞效用强且可逆。因此当运使用硫赢出格林出现淋巴细胞数量下滑后不用输注淋巴细胞，而替格瑞洛服用后淋巴细胞可以自行恢复。

专有名词用量 建言假定缺血高危和有硫赢出格林MRSA倾向的 STEMI 静脉溶栓病人分析方法替格瑞洛。施打，ACS 病人超重浓度 180 mg，确保浓度 90 mg bid；高危冠心病 1 年后的病人运使用 60 mg bid。

2诊疗服用如何选？

基于替格瑞洛疗法给 ACS 病人带来的获益，国内外的相关范本均推荐替格瑞洛使用 ACS 病人的外用淋巴细胞疗法。

在 ESC 的多部权威范本（2015 年 ESC NSTE-ACS 范本、2017 年 STEMI 范本、2017 DAPT 范本）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛疗法的病人中才慎重考虑分析方法硫赢出格林。

PLATO 数据分析结果显示，替格瑞洛疗法 12 个月，在不增加主要肿胀的情况下，较硫赢出格林进一步显着降低 ACS 病人的心血管疾病失踪、冠心病、脑卒中复合终点事件不确定性，同时显着降低心血管疾病失踪不确定性。

对于 STEMI 溶栓后发运 PCI 病人，PCI 术前运使用替格瑞洛的淋巴细胞可抑制真实感优于硫赢出格林。

对于血栓事件不确定性一般来说较高的 ACS 病人，如糖尿病、慢性大肠癌及适合于冠状脊柱病变等，外用淋巴细胞疗法首选替格瑞洛（超重浓度 180 mg，确保浓度 90 mg bid）与布洛芬共同分析方法据估计 12 个月。

数据分析显示，成年人 ＜ 75 岁的 STEMI 病人在静脉溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或硫赢出格林 300 mg 超重浓度，后分别以确保浓度继续疗法。

30 d 内替格瑞洛第一组病人大肿胀发生不确定性非劣于硫赢出格林第一组，但间歇性肿胀比率略高于硫赢出格林第一组。

因此建言，对于缺血高危需要运使用众所周知外用淋巴细胞制剂的病人和假定硫赢出格林MRSA倾向的 STEMI 静脉溶栓病人，如成年人 ＜ 75 岁，在布洛芬基础上予以替格瑞洛 180 mg 超重浓度，确保浓度 90 mg bid；如成年人 ≥ 75 岁，则运使用硫赢出格林 75 mg，确保浓度 75 mg qd。

3注意事项

换药建言

已接受硫赢出格林超重浓度的 ACS 病人，需要换用替格瑞洛时，可予以开端超重浓度 180 mg，确保浓度 90 mg bid，不增加肿胀不确定性；

除非假定严重的高血压或肿胀，不建言将替格瑞洛换为硫赢出格林，如需换用，无肿胀时建言予以 300～600 mg 超重浓度。

PLATO 数据分析已推测，替格瑞洛疗法病人的远期生存率优于硫赢出格林。从制剂经济学的角度分析，相比之下硫赢出格林，近现代 ACS 病人运使用替格瑞洛具有较好的成本-真实感。

漏服适时

替格瑞洛疗法步骤中应同样漏服。漏服 1 次，并可能都会因素外用淋巴细胞真实感，无需龙袍。

TWICE 数据分析推测，服用替格瑞洛 2 次/d 的病人漏服 1 次浓度后，24 h 的 IPA（淋巴细胞汇聚可抑制率）一直略高于紧接著服用硫赢出格林的病人；替格瑞洛漏服 1 d（紧接著漏服 2 次）的 IPA 值与硫赢出格林漏服 1 d 时十分。

与 PPI 联用 ACS 病人接受双管外用淋巴细胞疗法时，常将将 PPI 以增加消化道肿胀不确定性。

有数据分析提示，某些 PPI 可降低硫赢出格林的外用淋巴细胞，其原因在于硫赢出格林与 PPI 均通过 CYP2C19 代谢，PPI 可可选择性可抑制硫赢出格林的效用。

而替格瑞洛为非前体制剂，制剂不经 CYP2C19 底物的代谢途径，共同 PPI 时可能都会对替格瑞洛的药代动力学显现出显着因素。

PLATO 及其亚第一组数据分析也推测，替格瑞洛共同分析方法 PPI 不因素其外用淋巴细胞，两者联用是理论上且安全的。

注释：

[1] 近现代外科理事都会心血管疾病内科外科分都会血栓防治大学本科小第一组, 年起医学都会哮喘理科都会默许学第一组, 年起哮喘月刊主编小第一组. 替格瑞洛诊疗分析方法近现代专家一致 [J]. 年起哮喘月刊,2016,44(2):112-118.

[2] 国家保健计生委理论上服用特派员都会, 近现代时则理事都会. 冠心病理论上服用范本 (第 2 版)[J]. 近现代医学依托月刊 (电子版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编制剂学 (第 18 版)[M]. 人民保健出版社,2018:662.

[4] 年起医学都会哮喘理科都会, 年起哮喘月刊主编小第一组. 非 ST 段加高HG急性冠状脊柱综合症病患和疗法范本 (2016)[J]. 年起哮喘月刊,2017,45(5):359-373.

[5] ECFA医药保健交流会理事都会老年医学大学本科小第一组.75 岁以上老年外用栓疗法专家一致 [J]. 近现代循环月刊,2017,32(6):531-537.

[6] 国家保健计生委理论上服用特派员都会, 近现代时则理事都会. 急性 ST 段加高HG冠心病溶栓疗法的理论上服用范本 (第 2 版)[J]. 近现代医学依托月刊 (电子版),2019,11(1):40-61.

主编： 黄建琴