早期特异抗原变化素质或可预测阿比特龙

晚期胃癌经内分泌用药后多数进展为结核去势抵抗性胃癌（mCRPC）。庆幸的是，随着新药的不断加快，mCRPC 用药有了来得多选择；然而受制于多种用药方案，如何规章科学合理的外科决策，对外科医师而言是个终究。目前仍缺乏系统地的标志或预期模型来最初也就是说一种用药的系统性。

阿比特翼龙是 mCRPC 的国际标准用药方式之一，得病 12 时来得特异抗体（PSA）水平的转变，常作为审计药物，进而决定是否需要改动用药方案的一个加权。一个自始的事实是，部分病征对阿比特翼龙用药单方，对于这部分病征而言，12 周的审计期显然可能会使病征错过其他有效的用药措施。如何来得最初的也就是说病征对阿比特翼龙的系统性，诚然，是一个亟需应对的弊端。

为此，英国学者 Rescigno 等卓有成效了一项回顾性深入研究，探讨阿比特翼龙用药 4 亦同 PSA 水平转变情况与预后关系，结果刊载于 2016 年第 5 期 European Urology 上。

深入研究共纳入 2006 年至 2014 年间柏加他赛放射用药前或放射用药后服用阿比特翼龙用药的 274 例 mCRPC 病征。最初 PSA 减少或消退假设为用药 4 亦同 PSA 较基线下滑 30% 或消退 25%。用药 12 周 PSA 催化仅指 PSA 较基线下滑 30% 或 50%。用药 12 周 PSA 进展仅指 PSA 较基线消退 25%，如在初始存在 PSA 减少情况，比较基准值使用最很低值，最很低值以 2 ng/ml 为国际标准。中位随访时间 14.6 个月。

用药 4 亦同，中位 PSA 转变水平为 －21.2%，126 名病征经常出现最初 PSA 减少，与未经常出现最初减少 148 例病征相比之下，该组病征总猎食时间来得长（25.8 月：15.1 月）。在 126 名经常出现最初 PSA 减少病征中分别有 84.1% 和 71.4% 的人在 12 亦同经常出现 30% 和 50% PSA 的下滑；然而对于未经常出现最初 PSA 减少病征而言，这一比重仅为 10.1% 和 6.1%。按照柏加他赛用药前后进行亚组分析时，得不到结论与之近似于。

全面深入研究表明，4 亦同 PSA 下滑比重与 12 亦同 PSA 催化比重相关（r＝0.82）。且经常出现最初 PSA 减少同时经常出现 12 亦同 30%PSA 减少的概率是未经常出现最初 PSA 减少病征的 8.3 倍（敏感性：87.6%，抗体：86.9%），若对比 50% PSA 减少，这一结果很低达 11.7 倍（敏感性：90.9%，抗体：79.4%）。

102 例病征经常出现最初 PSA 消退，与之相反，该组病征总猎食来得低（15.1 月：23.8 月），且来得易经常出现 12 亦同 PSA 进展，差异性均具有统计学意义。

Rescigno 等在记事总结时提到，对于柏加他赛放射用药前后分析方法阿比特翼龙的病征而言，用药 4 时来得经常出现的 PSA 水平转变与总猎食及用药 12 亦同 PSA 催化相关。

然而，针对这一深入研究结果，其他学者却有不同的声音。年末 European Urology 杂志刊发了来自美国的 Maughan 等的评论文章及威尼斯的 Conteduca 等的读者来信。他们对于这一深入研究的质疑主要有以下两点：

1. 作为回顾性深入研究，其得出的 PSA 下滑与总猎食的有较很低相关性，与既往深入研究存在不一致自然现象，甚至比利用批判性深入研究建模所得不到的结果都「帅气」。

2. 以 4 亦同 PSA 转变水平作为外科决策的依据显然证据不足，原因之一是在拒绝接受阿比特翼龙或者放射用药后可能会经常出现 PSA 反跳自然现象（PSA flare-up/surge），目前关于 PSA 反跳尚缺乏实质上的假设，对于 mCRPC 病征经常出现 PSA 反跳比重亦不清楚。

Rescigno 等深入研究是对预期阿比特翼龙的最初标志的一种探索，为外科决策的规章缺少了可能。同时需要提到的是，仰赖回顾性深入研究本身，证据等级不很低，需要全面的深入研究来属实这一结果。

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编辑： 杨洁